河北省医疗保障局近日发布了《河北省省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》,该细则将于2022年1月1日起执行,新政策相比较于原来的门诊政策,有哪些变化呢?
一句话总结,省本级职工基本医疗保险参保人员,个人账户划拨金额相对减少,账户支付范围扩大,门诊统筹起付线降低,报销比例及报销额度提高。
一、个人账户金额
现行政策:
1、在职职工,个人账户由个人缴纳的基本医保费的全部和单位缴费的一部分构成。
2、退休职工,以本人的基本养老金为基数,按照6%的比例划入账户。
门诊共济制度实施以后:
1、在职职工,单位缴费部分将全部计入统筹基金,不再划入个人账户。
2、退休职工,个人账户将按定额划入,划入额度为基本养老金平均水平的2%。
3、企业补充和公务员补助账户划入办法不变。
二、账户支付范围
现行政策:
个人账户主要用于支付门诊、住院、药店等发生的需要个人负担的医疗费用。
门诊共济制度实施以后:
除了可以支付本人的医疗费用外,还可以用于支付父母、子女、配偶的医疗费。
三、职工门诊统筹
现行政策:
1、普通职工,不区分在职和退休,起付线400元,报销额度800元,报销比例与账户余额有关,账户有余额,账户负担50%,报销50%;账户没有余额,报销40%。
2、普通公务员,不区分在职和退休,起付线400元,报销额度2000元,报销比例与账户余额有关,账户有余额,账户负担20%,报销80%;账户没有余额,报销70%。
门诊共济制度实施以后:
1、普通在职职工,起付线降低为100元,报销额度和年龄挂钩,45岁以下,报销额度提高到2000元,45岁以上(含),报销额度提高到3000元,报销比例统一为50%;
2、普通退休职工,起付线降低为100元,报销额度提高到3500元,报销比例统一为60%;
3、普通在职公务员,起付线降低为100元,报销额度在普通职工的基础上再增加3000元,报销比例统一为80%;
4、普通退休公务员,起付线降低为100元,报销额度在普通职工的基础上再增加4500元,报销比例统一为80%。
总之,对划入账户的金额进行调整,将主要基金用于提高职工的门诊统筹待遇。